Саркомы мягких тканей — группа различных по клиническим и морфологическим признакам злокачественных новообразований, происходящих из любых неэпителиальных внескелетных тканей:
- подкожной и межмышечной жировой клетчатки,
- фасции,
- сухожилий,
- внутримышечных и околососудистых соеденительнотканных прослоек,
- поперчнополосатых мышц,
- оболочек периферических нервов.
Как лечат саркому мягких тканей?
Пациентами с саркомой мягких тканей занимается команда специалистов, в которую могут входить:
- хирург-ортопед — специалист по хирургическому лечению болезней костей, мышц и суставов (в том числе сарком рук и ног);
- хирург-онколог — специалист по хирургическому лечению раковых заболеваний (в том числе саркомы брюшной полости и забрюшинного пространства);
- торакальный хирург — специалист по хирургическому лечению болезней органов грудной клетки;
- медицинский онколог — специалист по медикаментозному лечению онкозаболеваний;
- онколог-радиолог — специалист по лучевой терапии;
- физиотерапевт — специалист по восстановлению и сохранению нарушенной двигательной способности.
После тщательной диагностики врачи выбирают методику лечения. Существует несколько методик борьбы с саркомами мягких тканей.
Операция
Цель хирургического вмешательства — полное удаление опухоли вместе с прилегающими тканями. Обычно врач иссекает 1–2 см нормальных тканей по периметру злокачественного образования. Образцы тканей исследуют под микроскопом.
Если в них обнаруживают раковые клетки, то после операции пациенту назначают дополнительное лечение (например, лучевую терапию). Если же ткани чистые, то добавочных мер предпринимать не нужно, поскольку вероятность возвращения саркомы крайне низка.
В прошлом при саркоме конечностей хирурги прибегали к ампутации рук и ног. Сейчас ампутацию проводят в исключительных случаях, когда невозможно удалить поражённые ткани менее радикальным путём.
Пациентам с метастазами в отдалённые органы удаляют первичный очаг и «дочерние» опухоли. Если это сделать невозможно, тогда вовсе отказываются от операции.
Иногда для уменьшения размеров поражения накануне хирургического вмешательства проводят химио- или радиотерапию.
Лучевая терапия
Радиотерапия — воздействие на опухоль высокоэнергетическим излучением. При саркомах мягких тканей её назначают в следующих случаях:
- после операции, чтобы разрушить оставшиеся раковые клетки;
- перед операцией, чтобы уменьшить размер поражения;
- в качестве основного лечения, когда общее плохое состояние здоровья не позволяет провести операцию;
- на поздней стадии в качестве паллиативного лечения — для облегчения симптомов болезни.
Больным с саркомами мягких тканей проводят лучевую терапию двух типов:
- Внешняя (дистанционная) радиотерапия — облучение из источника, расположенного вне тела. Курс внешней радиотерапии длится несколько недель, сеансы облучения проходят 5 раз в неделю.
- Брахитерапия — кратковременное введение (на несколько минут или дней) радиоактивного материала внутрь опухоли или расположение источника излучения рядом с опухолью.
При саркомах мягких тканей иногда комбинируют брахитерапию и внешнее облучение.
Химиотерапия
«Химия» — это лечение противораковыми препаратами, которые вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. Лекарства попадают в кровь и с кровотоком разносятся по всему организму. Поэтому химиотерапия особенно актуальна при раке с метастазами в отдалённые органы.
В зависимости от типа и стадии саркомы химиотерапия может быть основным или добавочным (к операции) лечением. Как правило, пациентам предписывают сразу несколько лекарств, среди которых можно назвать ифосфамид, доксорубицин, цисплатин, доцетаксел.
Иногда при поражении рук или ног делают изолированную перфузию конечностей. Данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого врач временно отключает кровоток конечности от остального тела, затем в кровеносный сосуд конечности вводит химиопрепарат высокой концентрации.
В некоторых случаях кровь в сосудах конечностей немного подогревают, чтобы усилить действие лекарств. Изолированная перфузия конечностей помогает уменьшить опухоль. Правда, пока неясно, продлевает ли она пациентам жизнь так же, как стандартная «химия».
Таргетная терапия
Таргет-терапия — это новый метод борьбы с раком, задействующий лекарства, которые целенаправленно влияют на механизмы роста, распространения и деления раковых клеток, но не разрушают здоровые клетки.
Саркому мягких тканей лечат с помощью «целевых» препаратов пазопаниба и иматиниба, блокирующих клеточные энзимы, которые участвуют в процессе роста злокачественных клеток.