Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома, шваннома слухового нерва) — один из видов невриномы, возникающий в ткани, которая окружает преддверно-улитковый нерв вестибулярной порции слухового нерва.

Слуховой нерв передает в головной мозг звук через его улитковую часть, а его вестибулярная часть отвечает за равновесие и обеспечивает передачу информации о положении тела в пространстве.

Невринома слухового нерва может возникать как единичное одностороннее образование (95% случаев), не передающееся по наследству и не связанное с другими опухолями центральной нервной системы.

Билатеральная (двусторонняя) невринома (5% случаев), возникающая в результате нейрофиброматоза II типа, генетической патологии, отличается достаточно быстрым ростом, проявляется в подростковом или молодом возрасте и является менее восприимчивой ко всем методам лечения. Кроме того, при билатеральной невриноме существует высокий риск возникновения рецидива.

На долю неврином припадает более 10% от общего числа всех опухолей центральной нервной системы. Средний возраст их возникновения составляет 30-40 лет.

Симптомы невриномы слухового нерва

В зависимости от размеров невриномы выделяют три стадии в ее развитии, для каждой из которой характерна своя симптоматика.

I стадия невриномы слухового нерва (размер образования в диаметре меньше 2 см) характеризуется:

нарушением слуха (у 95% пациентов) из-за того, что опухоль сдавливает улитковую часть нерва. При данных нарушениях могут наблюдаться звон в ушах (тиннитус) и снижение слуха с одной стороны
поражением лицевого нерва, которое выражается покалыванием (парестезиями) лица с одной стороны и нарушением вкуса в легкой степени
нарушениями со стороны вестибулярного аппарата (у 60% пациентов), при которых наблюдаются потеря равновесия во время резкой смены положения тела и головокружения (вертиго) при резких поворотах головы

II стадия невриномы слухового нерва (опухоль размером с грецкий орех) характеризуется более яркой симптоматикой:

нарушения координации движений и равновесия проявляются в большей степени, присутствует множественный нистагм (быстрые и мелкие движения глаз)
более серьезные нарушения слуха затрудняют понимание разговорной речи
снижение чувствительности роговицы, слизистой носоглотки со стороны образования (в 90% случаев)

На этой стадии развития хирургическое вмешательство еще сохраняет свою эффективность.

III стадия невриномы слухового нерва (опухоль размером с куриное яйцо) характеризуется наличием грубого нистагма, гидроцефалии (с нарушениями психики) и нарушений зрения (при сдавлении зрительного нерва). Могут также наблюдаться со стороны образования парезы голосовых связок, мягкого неба и затруднительное глотание в результате поражения центров блуждающего нерва (из-за сдавления ствола головного мозга).

Следует отметить, что размер опухоли не влияет на интенсивность выраженности симптомов. Долгое время невринома слухового нерва может протекать бессимптомно. Постепенное нарушение и ухудшение слуха может приводить к полной глухоте (нейросенсорной тугоухости).

Своевременное лечение (включая хирургическое вмешательство) на I и II стадии обеспечивает полное или частичное выздоровление. На III стадии развития образование принято считать неоперабельным и прибегают, как правило, к симптоматическому лечению.

Диагностика невриномы слухового нерва

Основными методами диагностики при невриноме слухового нерва являются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с использованием контраста. Как правило, снимки МРТ способны точно визуализировать даже небольшие по размеру невриномы.

Кроме того необходимо проведение неврологического обследования, записи аудиограммы (аудиометрии), которая помогает определить степень нарушения слуха и повреждения кохлеарного нерва, и электронистагмографии, выявляющей нистагм.

У 65% пациентов при невриноме слухового нерва наблюдается потеря слуха. В ходе стандартной аудиограммы (аудиометрии) измеряют разборчивость речи или порог восприятия речи на разных частотах.

Лечение невриномы слухового нерва

Преимущественно лечение при невриноме слухового нерва сводится к выжидательной тактике, при которой в случае отсутствия каких-либо серьезных нарушений проводят динамическое наблюдение за состоянием больного.

Если отмечаются изменения в состоянии пациента, связанные с ростом и увеличением опухолевого образования, или нарушения слуха, то отдают предпочтение применению лучевой терапии. Облучение с использованием «Гамма-Ножа» производится местно и безболезненно, но продолжительность данного лечения может варьироваться в зависимости от размера невриномы и ее чувствительности к лучевой терапии.

При небольших размерах опухоли радиохирургия помогает если не удалить, то приостановить ее рост в 95% случаев. Такой метод лечения позволяет избежать хирургического вмешательства у тех пациентов, для которых проведение операции является невозможным из-за возраста, плохого общего состояния или наличия сопутствующих патологий.

К хирургическому вмешательству прибегают при больших размерах опухоли, когда радиохирургия малоэффективна. При хирургии невриномы слухового нерва используют один из трех видов доступа (транслабиринтный, доступ к средней черепной ямке или субокципитальный), у каждого из которых есть свои плюсы и минусы. Целью хирургического лечения является максимально возможное удаление невриномы слухового нерва, при котором остается риск возникновения послеоперационных осложнений, включая потерю слуха и паралич лицевого нерва.

В том случае, если тотальное хирургическое иссечение невриномы является невозможным, то применяют комбинированное лечение, при котором проводят послеоперационную лучевую терапию.